导语

“采购管理”系列第7期，“影像检查互认，凭什么？"的姊妹篇，讨论影像检查互认必要性、难点和解决办法。

“妈呀，又开了一大堆检查，我才在上家医院查过，又要花好几千。。。”

不管以何种身份，我们都经常会听到类似的吐槽。从医疗角度，看病不是“指哪打哪”，必须有的放矢，患者的病情也是不断变化的，多做检查对医生和患者都好。但，也不可否认，存在一定程度的过度检查。

且不谈重复检验率更高的生化检验类，仅以影像检查为例，根据南方医科大学和清华大学2018年共同发表的文章，其重复检查发生率高达41.82 %，其中高达84.78%的重复检查并不影响疾病诊断。

由此可见，重复检查检验普遍发生，不仅增加患者负担，还严重浪费医疗资源。

1、检查互认，势在必行

2006年，为降低患者就医时间成本、缓解看病贵、以及合理配置医疗资源，卫生部就在推动检查检验互认。然而很长一段时间，执行效果并不理想，检查费长期占医疗费30%以上。原因很多，但最根本的是两点：

01、检查是重要收入来源

我国医疗机构的主力--二级及以上医院，基本是“自收自支自负盈亏”。检查检验是医院维持运营的重要收入来源，对重复检查只能“睁一只眼闭一只眼”，这是推动检查互认执行效果不理想的极其重要原因。

但，上述情况即将结束。为减少患者和医保压力，2022全国开始实施医保DRG/DIP支付，按照“同病同价，超支自负”，对于单病种医疗机构只能获得固定医保付费，倒逼其控费增效，使医生主动减少不必要检查。以磁共振检查为例，从临床角度，绝大部分疾病，3个月一查基本足够。此外，“结余留用”一定程度鼓励提升医疗服务能力和临床创新，使医生发现靠手艺吃饭更“挣钱”，形成了良性循环。

在医保DRG支付大背景下，推动检查互认势在必行，虽短时间内会让医疗机构经历“阵痛”；但长期来看，有利于促进医疗高质量发展。

DRG有利于促进医疗高质量发展(来自互联网)

02、影像检查同质化较差

相较于医学检验的全自动化和标准化，医学影像的技术门槛更高，其检查互认也难得多得多。

“这图像哪家医院做的，太一般了，硬着头皮凑合看吧。”不得不说，这确实是非常普遍存在的问题。

不同医院设备的设备品质不同、技师水平不同，管理水平不同，厂家培训水平不同，均会导致不同医院检查结果不可避免存有差异，加上长期以来并没有明确统一的质量控制标准，这是过去十多年检查互认未得到广泛认可的更大原因。

因此，推动检查互认，必须从加强图像一致性入手，这是推进互认工作的前提和保障。

正式实施“检查检验结果互认”(来自互联网)

2、影像检查互认的痛点

关于“检查检验结果”有明确的定义，检查结果指的图像或数据，不包括医师出具的诊断结论。这对图像质量和设备质量的一致性提出了更高的要求。

01、人的问题

根据笔者对省、市、县等不同级别医院影像科技师水平的调研，技术水平和操作规范上的确存在参差不齐的情况，很难保证图像质量的一致性。

因此，为有效推进图像互认，江苏、浙江、京津冀鲁等省市都推出了技术规范。以浙江为例，在制度上，要求180项放射类项目互认，二甲以上医院及独立第三方医学检测机构间予以互认，二乙以下医院对上级医院要予以认可；在质控上，由浙江省临床放射质控中心领先编写《浙江省放射检查互认共享项目技术规范》，包括普放、CT、MR三大类，内容涵盖技术要求、质量要求、参照图像，规范内容比较详实，非常适合在全国推广。

医务人员基本上是都是高素质人才，各医院只需要定期培训考核，并加强管理，基本上能解决图像不一致的问题。

02、设备的问题

图像质量控制是绝大部分地区正在做的，但并未涉及影像设备本身的质量控制，而这是临床质控规范能够有效执行的底层保障。

然而，无论是医疗机构还是整机厂商，长期以来都是以设备维保为主，在设备的质量控制方面缺乏规范，差距很大，导致设备质控反而是难点。更重要的是，影像检查互认，对设备质控提出了更高的要求，需要设备厂商、医疗机构共同配合才能完成。

比如，影像检查互认是大区域性的，以县、市甚至省为单位，这意味着绝不能因为设备品牌、型号、档次等各种因素影响检查互认，因此必须对同类设备建立统一的质控规则，此时谈临床技术规范才是更有意义。

此外，医保DRG支付和影像检查互认，会一定程度减少医院配置设备的意愿，这对设备厂商提出了更高的要求：

1）继续保持创新。推出更有价值的设备，会减少因不确定性诊断而必须进行其他检查，为患者节省医疗费；

2）加强客户服务。如今绝大部分厂家，普遍将售后服务定位为服务产品销售，这是非常不对的。如今，不同品牌设备的差异化越来越小，导致服务越来越重要，甚至拼的就是服务，这是一个“产品为王，服务为皇”的时代。

3、解决问题的高峰论坛

2022年2月18日，国家卫生健康委发布《关于印发医疗机构检查检验结果互认管理办法的通知》，于2022年3月1日起正式施行。

高质量的影像检查互认，需要医学和工程的有机结合，这是对医疗机构和设备厂商的一次大考，并且不容有失。

比如，行业学会需要建立统一的图像和设备质控标准，为医疗机构实际工作提供指南；比如，设备厂商需要配合学会建立切实可行的标准，配合医疗机构完成质控和管理。

因此，为有效推动并贯彻实施，中华医学会医学工程分会、中华医学会影像技术分会、GE医疗联合举办“影像检查结果互认趋势下的大型医疗设备质量控制及智慧管理”学术会议，这行业首个、也是业界规格最高的，聚焦推动“医学影像检查结果互认”实践的高峰论坛。

高峰论坛(来自中国医疗设备杂志社)

本论坛，分为4期，分别从政策、管理、临床、行动等角度展开：

1）系列1：6月9日，圆桌讨论：如何推动医学影像设备质量控制及影像检查结果互认；

2）系列2：6月16日，实践对话：影像设备质量控制的展开

3）系列3：6月23日，实践对话：影像设备影像质量控制的开展

4）系列4：6月30日，事件对话：影像设备智慧控制及管理转型

因为疫情，2022年我们非常艰难。但，正因如此，我们才应该尽快推动“检查互认”。为了患者，更为了合理配置医疗资源。这次国家很认真，无论是顶层设计，还是具体实施。。。